Leí esto…

… y me acordé de la canción de Alaska y Dinarama “Ni tú ni nadie” que dice…

Haces muy mal en elevar mi tensión,
en aplastar mi ambición,
tu sigue así, y ya verás...

José Luis Quintana, médico de familia

En la Comunidad de Madrid vivimos una situación curiosa. El  Grupo AntiBurocracia de Madrid obtuvo en 2008 un informe jurídico del Colegio de Médicos de Madrid que venía a decir lo que parecía obvio: cada uno debe hacer sus recetas, sin excusitas incomprensibles. La Consejería de Sanidad se ve en la obligación de promover una normativa para que esto se pueda cumplir. En la Orden 589/2008 de 29 de julio se ajusta el uso de recetas tanto para centros públicos como para centros “vinculados jurídicamente con el Servicio Madrileño de Salud”. En esa misma orden se introduce un párrafo en el que se excluye a los servicios de urgencia. No alcanzo a comprender esta exclusión que, si no recuerdo mal, se justificó en los medios de comunicación con el argumento de “no vamos a burocratizar las urgencias”.

Unos días más tarde, en una instrucción interna, se señala que los servicios de urgencias den medicación suficiente hasta que se pueda contactar con el médico de familia (o el pediatra, que no lo dice, pero debería decirlo, que si no se me ofenden ).

En esta situación, uno pregunta ¿por qué tengo yo que hacer las recetas del tratamiento de los servicios de urgencia? Contestación habitual: “hombre, si estás de acuerdo las haces y si no, le pones lo que tú creas”. Este argumento, repetido mil veces desde hace años, en mi opinión es una trampa inaceptable:

1. ¿Quién soy yo para estar de acuerdo? No hay estudios de acuerdología que yo sepa. Las decisiones clínicas son complejas y se toman en función de los conocimientos disponibles, pero también de un paciente y una situación concretos. Un ejemplo: Un paciente con disuria y un análisis de orina normal o levemente alterado en un servició de urgencias un viernes por la noche. El médico que le atiende decide tratarlo como una infección urinaria (no estoy seguro, faltan más de dos días para que pueda ver a su médico, lo mismo mañana tiene fiebre…). ¿Estoy de acuerdo? Pues no tengo nada que manifestar ni acuerdo ni desacuerdo. Mi más completo respeto por el criterio de un compañero que tomó la decisión que le pareció adecuada. No quiero ni puedo ser el “interventor” de las decisiones de otro. Ya no vamos a hablar cuando se escribe: control en la consulta de urología en 10 días; ¿en qué tengo que estar de acuerdo? ¿Por qué he de acreditar o desacreditar lo que ha hecho un compañero? Supongo que los comités de deontología o los propios colegios de médicos tendrán algo que decir en este desatino.
2. La continuidad asistencial no tiene nada que ver con esto. En las urgencias se atienden procesos agudos y los tratamientos son con mucha frecuencia por tiempo limitado. Continuidad asistencial es: si aparece fiebre acudirá a su médico. Pero en el diagnóstico gastroenteritis aguda tratada con paracetamol si tiene fiebre ¿qué es continuidad asistencial? ¿que yo haga la receta de paracetamol? Continuidad es que en una fibrilación auricular diagnosticada en urgencias yo le haga los controles de Sintrom©, pero ¿la receta?
3. Por tanto, lo sencillo, y seguramente mejor, es un médico de atención primaria sin criterio que tira de impresora y hace las recetas. Lo de toda la vida, pero con tecnología. Cuanto más criterio tenga, más chirriará el enloquecido sistema de acceso al descuento de farmacia.

Por cierto, cantidad suficiente…hasta que pueda contactar con su médico es medicación para 24 horas. Pero esto es otra batalla.

José Luis Quintana, médico de familia

La motivación es importante en el deporte, un equipo motivado hace milagros y si no, que se lo pregunten al Alcorcón. Según parece, Pep Guadiola está de moda en el mundo empresarial, muestra un estilo de liderazgo que hace sacar lo mejor de sí mismo a cada jugador. El secreto es sencillo, mantener una visión (misión/objetivos) compartida; alinear valores, es decir, que los de la organización y los de los empleados sean parecidos; que haya posibilidad de desarrollo personal y que exista la sensación de que todos ganamos; con todo esto se sentirán valorados y tratarán a los pacientes, perdón, quise decir clientes, como les tratan a ellos. En pocas palabras, conseguir el corazón (motivación) y el cerebro (creatividad) de los trabajadores. Claro que Pep, además, tiene otro incentivo importante, el dinero, algo que en atención primaria brilla por su ausencia y si no léase el post previo. De todas formas, os animo a leer sobre cómo motiva Pep, y luego comparar con cómo nos tratan a nosotros: los klínex corren a cuenta del lector.

José Antonio González-Posada Delgado, médico de familia

Las angustias producidas por el apocalipsis gripal no han hecho más que enseñarnos las debilidades. Una de las que ya se sabían, pero que se han remarcado, es la falta de médicos. En este modelo de atención primaria faltan médicos (y en el próximo también). ¿Cómo se pretende solucionar? Fácil, los que hay hacen su trabajo y el de los que faltan. En el caso de ser del mismo turno se le llama “reparto” y en el caso de ser a turno cambiado, “doblaje“. Esto se paga a 120 euros el día (a descontar impuestos que lo deja en torno a los 90).
Esto quiere decir, que puedes ver entre 25-30 (centros que tratan con cierta misericordia al “doblante”) o 40-50 pacientes (sin piedad ninguna) en el turno contrario. Sale a 3-4 euros el paciente y, además, descuenta impuestos y te pagas la comida o te la llevas: un chollo irresistible. Por eso hay tortas para doblar.

Entre los secretos mejor guardados de nuestro tiempo está la fórmula de la Coca-Cola y lo que se cobra en una peonada en un hospital (debe ser bastante variable) pero… tras mucho investigar y recurriendo a todas mis influencias, creo que una consulta de “preanestesia” se cobra a unos 15 euros el paciente que por 30 (centros misericordiosos) son 450 euros.

La verdad es que por mucho que lo reflexiono no encuentro la diferencia entre el doblaje y la peonada. Es un esfuerzo añadido para desatascar el exceso de trabajo, el equivalente a las horas extras. Pero ya lo decía Orwell en Rebelión en la Granja: Todos los animales son iguales, pero algunos son más iguales que otros. Luego, pasa lo que pasa en el MIR.

José Luis Quintana, médico de familia

Españoles:
Podemos afirmar y afirmamos, por increíble que parezca, que la terrible pandemia de gripe ha finalizado.
Fuente: datos recogidos hoy, miércoles 11 de noviembre, en Madrid, por la red madrileña de pediatras on-line de AP.
Id recogiendo velas los que las hayáis izado…

El gipi, pediatras de cabecera

No es que me crea todo lo que se cuenta, pero… una compañera que trabaja en Gran Bretaña les ha contado a los directivos españoles de primaria en su congreso (la SEDAP es la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria y celebra su congreso anual) cómo se organizan los compañeros del otro lado del Canal de la Mancha. El relato es tan estupendo, que me produce algo de desconfianza (seguro que también tienen su cruz). Pero… si sólo el 50% de lo que se dice se cumpliese, me conformaría.

La noticia completa esta en Diario Médico y el artículo se llama La Primaria británica “is different”. Me permito entresacar algunas frases:

- La receta es un modelo único, igual para los activos que para pensionistas u otros exentos de pago. Prescribimos a medida, la cantidad exacta que queremos (no por envase), y en el mismo papel figuran uno o más medicamentos…

- El parte de baja, según ha dicho, es también un documento único, muy sencillo, rápido de hacer y sin duplicados: “La baja se indica a medida, por el tiempo que se considera que va a necesitar el paciente (desde 7 días hasta un año), que no tendrá que volver hasta que finalice el periodo prescrito, lo que reduce la demanda asistencial…”

- En cuanto a las sesiones de consulta, son más cortas (de solo tres horas) y en ellas se conceden citas de 10 minutos o dobles (de 20 minutos), si es preciso. Y hay un límite de pacientes: habitualmente 15 (entre 12 y 18)…

No he podido poner más porque las lágrimas no me dejan ver bien la pantalla. Repito, estoy seguro de que también tienen sus problemas, pero…

Propuesta: renunciamos a los días de docencia que no nos podemos coger por falta de médicos y que vayan los directivos al Reino Unido, al National Health Service , que lo apunten todo y que luego nos expliquen por qué aquí no puede ser.

José Luis Quintana, médico de familia.

Se activa el plan de pandemia el día 2 de noviembre y llegan los dispensadores de gel hidroalcohólico para las salas de espera, teléfonos móviles para los responsables de gripe, mascarillas, consultas separadas de gripe, modificaciones de las agendas… el acabose.

Caminamos hacia la profecía autocumplida.

José Luis Quintana, médico de familia

Paciente varón de 53 años aquejado de una lumbalgia de larga duración. Tras resonancia y electromiograma, el traumatólogo decide que es quirúrgico. Se le remite al “equipo” que se encarga de la cirugía de la columna del propio servicio de traumatología. El paciente es remitido preferente el día 29/09/09 y es citado el 22/03/10. Esto, después de que el enfermo y el servicio de atención al paciente intentasen una cita más temprana. El paciente está de baja que, por descontado, no le pidió al traumatólogo, como debía ser,sino a mí. Cuando vaya, no irá a operarse, sino a confirmar que lo debe hacer. Luego irá al anestesista y de ahí a la lista de espera quirúrgica…

- No culpo de nada al servicio ni al hospital concretos, que estoy seguro de que explicaciones buenas y justas tienen para este dislate.

- Lo de la lista de espera es un despelote, las estadísticas oficiales son las que son y la realidad, otra distinta.

- La lista de espera puede tener efectos beneficiosos para quien la tiene.

- En mi área había un solo hospital con una lista de espera mejorable, pero razonable. Ahora hay dos, con el resultado que cuento. Seguramente es ignorancia, pero no alcanzo a ver la rentabilidad de la descomunal inversión.

- Mientras los traumatólogos le ven, dentro de 6 meses, para encauzar la solución, yo tendré que darle papelitos todas las semanas y alguna cita de vez en cuando para preguntarle (como si, en vez de mi paciente, fuese mi primo): “¿qué tal está?”. Es probable que en estas circunstancias lleguemos al año de incapacidad temporal.

- Se dice mucho que los de primaria llenamos la consulta de los especialistas de tontunas (que será verdad) y muy poco de lo que sucede a la inversa: el montón de consultas de primaria originadas por la llamada lista de espera (que es verdad).

Tiruliii, tiruliiii…

No. No es me haya salido la vena gallega. Es que es eso, depende de dónde estés, lo que te pasa es o no es gripe A.

En España hay una definición de caso de gripe A diferente por cada comunidad autónoma. Así lo muestra un recentísimo trabajo de nuestro colega Ángel Hernández Merino, publicado en la revista Pediatría de Atención Primaria.

No nos bastaba con los 19 calendarios diferentes de vacunación. Ahora, gracias a esta nueva demostración del hecho diferencial intercomunitario de nuestros reinos de taifas , conseguiremos de nuevo distinguirnos de nuestros vecinos. ¿Pero cómo podremos compararnos? Es igual, ¿a quién le importa? Mejor no mirar.

En nuestro país la epidemiología es imposible. Da vergüenza ajena la incapacidad de los consejeros de sanidad para ponerse de acuerdo. Lo que realmente parece es que no quieren, que es todavía peor.

Manolo Merino Moína, pediatra de cabecera.