Donde unos vemos un problema, otros ven una oportunidad de negocio

Estamos aprendiendo muchas cosas en estos tiempos tan interesantes que nos ha tocado vivir. Que el sistema sanitario necesita ajustarse, no lo discute nadie. Que precisa de reformas estructurales y organizativas, tampoco. Que los que lo han empujado hasta el mismo borde del precipicio sepan lo que hacer, desde luego que sí.

Yo no soy, ni tengo intención de ser, un experto en gestión sanitaria. Soy, a lo más, un aficionado a ella por tener la obligación de contestar a las ocurrencias, unas planificadas y otras accidentales, de los gestores del sistema.

ahorrarEn octubre del año pasado se decide la privatización del 10% de los centros de salud. El argumento no es otro que el del ahorro. Se iban a traspasar por ahorrar.  Solo hay que leer el famoso Plan de Garantía de Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público de la comunidad de Madrid:

Emipeza así: La brutal crisis económica que atraviesa España desde hace más de cuatro años…

En el siguiente párrafo dice: Esto nos pone ante una encrucijada: recortar sin más todo lo que se pueda para bajar el gasto en la medida que bajan los ingresos o diseñar un plan de medidas efectivas que logren reducir el coste… 

Tras meses y meses de conflicto… los 27 centros de salud (para ser exacto el 10% de los centros de salud) se convierten en 4. La séptima parte de lo previsto. No sé, no parece que salgan los números del ahorro. Claramente no es una cuestión de crisis económica y de economía como decía el documento que acabamos de ver. Hoy se trata de salvar los muebles y la cara de una consejería que, en este y otros muchos temas, no sabe a donde va, pero si tiene claro que donde los demás ven problemas, ellos ven oportunidades de negocio. No hay otra cosa.

90Entonces, se cogen los documentos de las EBA catalanas, se meten en el traductor de Google y listo… las EBA madrileñas. Una idea de los años 90 que en cataluña ha conseguido menos de una veintena de ellas en dos décadas. Una idea seguramente novedosa en su momento, que ahora parece haber agotado su recorrido. Pero en la huida hacia adelante de la consejería cualquier cosa vale para taparse el trasero.

A mi, que, repito, soy un aficionado a esto, me vienen a la cabeza algunas cosas

  1. Las EBA son entidades con ánimo de lucro. Sin tapujos, hechas para ganar dinero. Después todo lo que se quiera, pero sin beneficio económico no hay EBA.
  2. En el diseño de Madrid el 51% tiene que estar en manos de profesionales y el resto en manos de “otros”. Profesionales son sanitarios que hayan trabajado al menos uno de los últimos 5 años en atención primaria. Eso da una idea del perfil del profesional que se busca: puede ser una persona de experiencia dilatada, pero perfectamente un “paracaidista” que haya hecho unas cuantas suplencias.
  3. El grueso del gasto de un centro de salud son las nóminas y la farmacia. También está la incapacidad temporal pero… si no me equivoco paga el Estado y de ahí que las comunidades no hagan esfuerzos en este asunto.
  4. Para ahorra en nóminas solo hay un camino: trabajar igual o más ganando menos. Se deshace uno de los molestos funcionarios con sus trienios, horarios, derechos y complementos (ver declaraciones monotemáticas de la consejería) y se contrata “carne fresca” sin esos inconvenientes. O sea, se empeoran las condiciones laborales de los contratados, para beneficio de los contratantes. En estos tiempos es fácil encontrar a quien contratar y ya se sabe… mejor eso que el paro. Me parece que a esto se le llama gestión de personal… no estoy seguro.
  5. En farmacia tampoco hay grandes secretos: te quedas con los profesionales de mejor perfil prescriptor y envías al resto a trabajar en los centros de gestión directa. El sumatorio para la presupuesto de la cosejería es “cero” pero para la EBA no. Se sabe que hay una gran variabilidad en el gasto de farmacia que, desde luego, no se explica por el modelo gestor que ahora es más o menos igual para todos. Si te quedas con los que te convienen y desplazas a los “gastosos” a otros centros, tu sales bien, pero el sumatorio no se altera. Lo aderezas con que los beneficios económicos son para el prescriptor y para los dueños de la empresa y listo. Si realmente creemos que la solución para el control del gasto en farmacia es quedarse con parte lo ahorrado… ¿no debería generalizarse? Lo que ocurre es que si lo dice la consejería no resulta ético, pero si es una empresa (a las que, de entrada, se les rebajan varios escalones en las exigencias éticas ético) pues no esta tan mal.

Si me he enterado bien, las EBA catalanas no fueron la respuesta a los apuros presupuestarios ni una imposición, fueron la respuesta  de hace 20 años a una demanda de algún grupo de profesionales con el acuerdo de la mayoría. Han dado, lo que han dado… en términos de salud nada nuevo y en el resto, luces y sombras. Aquí se traen como la derivada de un plan de ahorro y como el futuro. Nacen mal y no llegarán a ningún sitio. Serán -si  contra todos lo consiguen- la muestra de una colección de errores de política y de gestión. Si a esto le añadimos que a 4 centros al año la reforma tardará más de 70 años… las EBA no son la solución, son una falsa salida a un sinsentido. La sanidad madrileña no se privatiza para ahorrar, se privatiza para el negocio de unos cuantos.

 

José Luis Quintana, médico de familia.

6 respuestas a Donde unos vemos un problema, otros ven una oportunidad de negocio

  1. rafabravo dice:

    estando de acuerdo en lo fundamental, la pregunta que queda por responder ¿son los centros de salud actuales algo que merezca la pena mantener?
    Yo creo que no, y por ese motivo no comparto ni por asomo las descalificaciones a las autenticas EBAs ( no a las EBA-Chotis) único atisbo de cambio en la gestión de la atención priamra que se ha dado en los ultimos años

    • José Luis Quintana dice:

      ¿Deben de quedarse los centros como están? Todo depende de cual sean las alternativas.
      Por ejemplo, si la alternativa es la desaparición de los equipos y que cada uno trabaje en su casa y le pague el Estado (si me lo han contado bien así es en Francia) pues me quedo con los equipos
      Si la alternativa es que los equipos asuman su responsabilidad, se les asigne presupuesto decentemente y se exijan resultados (se necesita un sistema de información fiable y verificable que no existe)… pues a cambiar se ha dicho. Que habrá que cambiar leyes… se cambió la Constitución en un fin de semana.
      Si gestionar es traspasar la responsabilidad a otro y sin control razonable (lo de la calidad percibida es lo que es)… apaga y vámonos
      Si las auténticas EBA son lo que hay en Cataluña… no son la solución. A ver si alguien quiere montar una en La Celsa… o si al final es en Boadilla… ¿solo las montamos donde hay pasta?… pedazo de solución

      • rafabravo dice:

        Curiosamente el 2º ejemplo que ofreces como alternativa se parece más a una EBA que a un centro de salud actual. las demás alternativas son reducciones al absurdo, algo tramposillas, y mas propia de un debate de políticos que de profesionales
        ¡todo se pega!
        eso si coincido contigo que en Madrid con y sin EBAS vamos al desatre

      • José Luis Quintana dice:

        El asunto Rafa es que, como dice bien Minué en su último post, la entrada del ánimo de lucro en sanidad es peligrosa. Sin él, el objetivo es salud y el dinero un medio. Con él el objetivo es dinero y lo demás va detrás. Sin beneficio la EBA no sobrevive. O sea, que es una cambio radical y no me parece un cambio menor como sugiere Fernando. Es un cambio en el objetivo principal.
        El segundo modelo no es necesariamente una EBA… una chotis-EBA. Veremos como queda la cosa porque realmente nadie sabe. A mi que el ahorro de farmacia vaya a “beneficios” me parece peligroso si no se trabaja mucho en medir resultados y si va a ser e SOAP el que nos los dé, vamos apañados
        Y desde luego cualquier cambio en el contexto actual me parece inviable

  2. Tengo la gran suerte de conocer desde hace mas de 20 años al menos a una docena de profesionales que trabajan en EBAs. Tan o mas mèdicos de sus pacientes que yo, tan o mas primaristas que yo, a nivel clínico, docente,investigador y de dedicaciòn a sus pacientes. ¿Son solo 20? … Tal vez alguien no quiso que fueran mas. ¿Agotadas? Lo siento no lo comparto, sus proyectos de mejora ni por asomo se plantean en el resto de encorsetadas formas de gestiòn QUE SOPORTAMOS ( http://rafabravo.wordpress.com/2013/04/24/adan-y-ebas/ ). No suelo desnudar a un santo para vestir a otro, ni criticar a compañeros cuyos fines me consta no son nada oscuros y, si con ello ganan mas que yo, cosa que desconozco, mejor para ellos. Las EBAs son una forma de gestiòn de un modelo, no un modelo de gestion del Sistema y montarlas no significa cambiar “el Modelo”, eso es mucho mas estratègico y los cambios normativos de mayor calado que los que implica montar una EBA. Desconozco cual es la normativa que os quieren montar en Madrid, mea culpa, pero si todo el cambio es montar una EBA…..

    • José Luis Quintana dice:

      La verdad Fernando, es que nadie sabe como van a ser las EBA porque, si te lees el proceso en Madrid, no vienen de un cambio de gestión, viene de una falta de dinero que, por supuesto, no es culpa de la consejería. En ese contexto de ahorro que apuntaba al modelo de Alzira, de repente… EBA. No sabemos con quien se negocia el modelo… parece ser que en alguna “cama redonda” con gente afín. Claro, eso es transparencia, liderazgo y buen gobierno. Ya se nos ha dicho que los primeros que se enterarán serán los centros afectados… los demás, nada que decir.
      Son tantas las cosas que no me caben aquí. No tengo nada que decir de los compañeros que trabajan en una EBA… no me gusta el ánimo de lucro porque abre una puerta muy complicada que tienes aquí http://ccaa.elpais.com/ccaa/2012/12/06/catalunya/1354751224_606712.html …. acabamos en manos de Eulen o de quien sea
      Comparto contigo el encorsetamiento del modelo actual que no se si es del modelo o de sus gestores… vamos, si lo sé, es de sus gestores, que parten de la desconfianza en los trabajadores y por lo tanto… todos tratados como sospechosos de vagancia. Hay gente fantástica tan médicos de sus pacientes como los de las EBA, tan primaristas, tan docentes y tan investigadores al menos como ellos a los que, simplemente, no se deja crecer por falta de neuronas en la administración: todo la misma agenda, todos el mismo horario, todos demanda y programada, todos llenos de papeles…
      No creo que la única solución a eso sea una EBA. Pero, fíjate, si lo fuera tendían que volver a empezar porque el número de agravios recibidos en Madrid desde hace 6 meses ha convertido todo en tierra quemada. Eso más la venta/traspso de negocio de los hospitales…
      Un despropósito detrás de otro

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