No dejen pasar la oportunidad

No es la primera vez que lo digo. El despelote de financiación de fármacos en nuestro país es bien conocido. Tienen una buena ocasión para ordenarlo de otra forma. No se trata de que los fármacos sean baratos para que se sigan financiando guarrerías  farmacológicas y podamos atiborrarnos de ellos. Eso es justo el espíritu contrario al vilipendiado uso racional de los medicamentos.

Se trata de que se financien fármacos eficaces, seguros y, luego, los más baratos. No digan que financiarán el barato de los iguales: todos serán de igual precio, lo saben. Hagan un favor al futuro de la sanidad en España y financien sólo medicamentos que aporten valor al arsenal terapéutico, verán que ahorro.

“seguimos haciendo lo que estamos haciendo, seguiremos consiguiendo lo que estamos consiguiendo” (Stephen R. Covey)

José Luis Quintana, médico de familia

P.D.: En la Comunidad de Madrid, si ahorras, te lo quitan del presupuesto.

El “despiece de médico de familia”: en la Consejería prefieren paletilla

Nosotros preferiríamos que en la Consejería de Sanidad de Madrid nos valoraran por la cabeza (1), pero resulta que lo que aprecian de nosotros son los cuartos delanteros: paletilla, el codillo y las manos (11, 13 y 14). El médico de familia perfecto debe tener poca cabeza -poco criterio- y buenos brazos y manos para las recetas de la urgencia,  la incapacidad temporal, dar las citas de especializada y otras tareas de escribanía. A lo mejor, lo que tiene que hacer la Agencia Laín Entralgo es dar cursos de cocina para directivos.

¡Que buen vasallo si tuviese buen señor!

José Luis Quintana, médico de familia.

Toma el dinero y corre

Me entero, casi a la vez, de que la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid va a pone en marcha un call center, por el que pagará 10 millones de euros anuales durante 4 años, y de que las bajas de los trabajadores de la sanidad madrileña solo serán suplidas a partir de los 15 días.

Carátula del DVD de la película "Coge el dinero y corre" de Woody Allen

Haciendo un cálculo rápido, con ese dinero se podrían contratar unos 200 médicos o pediatras de atención primaria durante un año, pero parece que la prioridad no es mejorar la asistencia sanitaria sino la gestión de las citas.

El problema es que no sabemos si los políticos y el call center seguirán aquí dentro de 4 años, pero la población y los profesionales que nos ocupamos de su salud si que estaremos, pero con 40 millones de euros menos.

Juan Bravo Acuña, pediatra de cabecera.

Pediatría de AP 2.0

Los pediatras de primaria españoles somos gente, por lo general, bien comunicada.

La mayoría estamos conectados a través de redes de listas de correo en Internet, creadas incluso por las asociaciones de cada comunidad autónoma, que vienen a ser algo así como lo que antes eran las tertulias de los casinos: lugares de comunicación entre pares, en este caso profesionales de la medicina, con similares intereses y problemas.

Seguro que esto, la relación entre iguales, es lo que ha hecho crecer a asociaciones como la AEPap, que cumple ahora 10 años. Todos (casi 3.000 afiliados actualmente) somos pediatras de primaria y… punto pelota. No hay relaciones jerárquicas entre nosotros. La importancia de cada uno depende exclusivamente del reconocimiento que los otros pares le otorguen, no de posiciones en estructuras de poder.

De verdad que da gusto estar dentro de este ambiente y una muestra ha sido el reciente 7º curso de esa la asociación pediátrica, celebrado en Madrid. Como es norma, no hubo stands, ni representantes de la industria, ni “pichigüilis“, solo profesionales interesados en aprender y comunicarse. Todo un ejemplo a seguir en estos tiempos.

El gipi , que no es ni mucho menos ajeno a este tinglado, tiene el gusto de ofrecer a quien le pueda interesar, la webita que se elaboró para los participantes en uno de los talleres impartidos en el curso, titulado “Pediatría 2.0 y van 3”, y que tuvo como docentes al afamado Rafa Bravo y a un servidor. La página incluye todos los contenidos del taller que allí se dio, buscando servir de empujoncito a los colegas para que se atrevan a adentrarse en el mundo de la web 2.0, caracterizado por  proponer la COMUNICACIÓN, el COMPARTIR  y  el TRABAJO EN GRUPO.

Manolo Merino Moína, pediatra de cabecera y olé.

El lado oscuro de la cirugía menor: la cirugía minúscula

Tuve la suerte de participar en la recuperación de la cirugía menor como actividad cotidiana de los centros de salud. Era un capacidad perdida que siempre tuvieron los médicos de cabecera. Hoy nadie discute que los médicos de familia realicen técnicas quirúrgicas sencillas en los centros de salud que, de hecho, forma parte de nuestra cartera de servicios.

Sin embargo, de un tiempo a esta parte tengo una cierta desazón. Como todo en nuestra sanidad y, desde luego en primaria, el umbral de “lo patológico” se ha reducido tanto que nos vemos abordando minidefectos cutáneos: fibromas de un milímietro de los que un paciente puede tener decenas, minilipomas, miniverrugas… Es la llamada cirugía minúscula (si acaba por entrar en cartera de servicios reclamo los derechos de autor )

La pregunta es: ¿un sistema público de salud debe financiar procedimientos puramente cosméticos? Sinceramente, la respuesta creo que es NO.

Hemos colocado el umbral de enfermedad en un lugar que pone en peligro los sistemas nacionales de salud. La definición de salud de la OMS va a acabar matándonos de salud.

José Luis Quintana, médico de familia.

NO A LOS INCENTIVOS POR INCAPACIDAD TEMPORAL (IT)

A mis queridos Grecos agraviados.

Casi una mes después de cobrar (lo confieso, he cobrado) me he enterado porque yo sí y otros no. Intento explicarlo brevemente: se compararon los datos de IT en unas cuantas patologías (la mayor parte de traumatología,  un par de salud mental y la hernia inguinal) del último semestre de 2007 versus segundo semestre de 2008. La comparación por no complicar las cosas se hacía mediante indicadores de duración de la IT. Si no se reducía la duración, no corresponde incentivo. Se elegía a la mayor reducción de cada centro y se le asignaba  el incentivo máximo (1754 euros) y los demás cobraban por tramos que estaban en función del porcentaje sobre la citada mayor reducción.

Vaya por delante que no estoy en contra de la incentivación individualizada del buen trabajo. Me parece razonable retribuir mejor  el trabajo mejor hecho pero…

1. Incentivar la redución pura y dura de la IT es de un dudosa ética.
2. Nos enteramos de que habría incentivos de IT a finales de noviembre de 2008, luego las diferencias encontradas no se deben a la incentivación.
3. Nos hemos enterado del detalle del procedimiento y cuantías cuando ya se ha cobrado.
4. Los incentivos a la mejora penalizan siempre al que ya lo hacía bien cuando se decide medir el cambio.
5. Con el mismo comportamiento, en centros distintos, se obtendrán distintos resultados.
6. Las bajas de larga duración en una consulta  normal son pocas del total de bajas y en 6 meses aún menos. Las diferencias obtenidas de sucesos poco frecuentes en muestras de pacientes pequeñas (población laboral de una consulta de 1500-1750 durante 6 meses) pueden ser perfectamente debido al azar.
7. Muchas de esas bajas prolongadas tienen que ver con las listas de espera de especializada y con la dificultad en el acceso a muchas exploraciones complementarias.

Por tanto, el incentivo es de dudosa ética, injusto y falto de criterio. Probablemente si se dedicase dinero a mejorar el acceso a determinadas pruebas se hubiese conseguido más. Que un R-1 pueda pedir una resonancia, y yo no, da idea de dónde hemos llegado. Se ha ofendido a estupendos compañeros de trabajo que se han sentido minusvalorados por este absurdo sistema de incentivación.

Por tanto, ASÍ NO, NO A LOS INCENTIVOS POR LA IT.

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Si no saben, hagan el favor de preguntar.

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José Luis Quintana, médico de familia.

Fundamento jurídico: la flecha y la diana

Me he leído la introducción de la resolución 16/2009 de la viceconsejería de asistencia sanitaria a la que hacía referencia en la entrada anterior y, teniendo en cuenta que el lenguaje administrativo es farragoso y puedo equivocarme, es un ejercicio de “poner la diana por donde va a pasar la flecha” en vez de intentar apuntar. Un poco más abajo dice… La verdad, no sé qué es lo que no se entiende de la frase “expedido por el médico del Servicio Público de Salud que haya efectuado el reconocimiento del trabajador afectado”. Pensemos en los ingresados, en el operado de glaucoma, en el que se le acaba de reducir una fractura de Colles…

Pero… ya se sabe, se invoca la atención integral y lo que no quiere nadie, para la primaria. Es cierto que el sistema chirría en algunas circunstancias, pero esto no se resuelve como lo intenta la resolución: las bajas para primaria, los informes para especializada… “papeles para todos”.

Es la idea prefijada de la viceconsejería a la que se le busca fundamento jurídico: disparamos la flecha y corremos tras ella con la diana a ver si la pillamos.

Como buenos médicos de familia: esperar y ver evolución.

José Luis Quintana, médico de familia

La comunidad de Madrid desactiva parte del plan contra la gripe A

Nosotros lo habíamos dicho antes pero… no se nos hizo caso .

José Luis Quintana, médico de familia

En desacuerdo con lo de estar de acuerdo

En la Comunidad de Madrid vivimos una situación curiosa. El  Grupo AntiBurocracia de Madrid obtuvo en 2008 un informe jurídico del Colegio de Médicos de Madrid que venía a decir lo que parecía obvio: cada uno debe hacer sus recetas, sin excusitas incomprensibles. La Consejería de Sanidad se ve en la obligación de promover una normativa para que esto se pueda cumplir. En la Orden 589/2008 de 29 de julio se ajusta el uso de recetas tanto para centros públicos como para centros “vinculados jurídicamente con el Servicio Madrileño de Salud”. En esa misma orden se introduce un párrafo en el que se excluye a los servicios de urgencia. No alcanzo a comprender esta exclusión que, si no recuerdo mal, se justificó en los medios de comunicación con el argumento de “no vamos a burocratizar las urgencias”.

Unos días más tarde, en una instrucción interna, se señala que los servicios de urgencias den medicación suficiente hasta que se pueda contactar con el médico de familia (o el pediatra, que no lo dice, pero debería decirlo, que si no se me ofenden ).

En esta situación, uno pregunta ¿por qué tengo yo que hacer las recetas del tratamiento de los servicios de urgencia? Contestación habitual: “hombre, si estás de acuerdo las haces y si no, le pones lo que tú creas”. Este argumento, repetido mil veces desde hace años, en mi opinión es una trampa inaceptable:

1. ¿Quién soy yo para estar de acuerdo? No hay estudios de acuerdología que yo sepa. Las decisiones clínicas son complejas y se toman en función de los conocimientos disponibles, pero también de un paciente y una situación concretos. Un ejemplo: Un paciente con disuria y un análisis de orina normal o levemente alterado en un servició de urgencias un viernes por la noche. El médico que le atiende decide tratarlo como una infección urinaria (no estoy seguro, faltan más de dos días para que pueda ver a su médico, lo mismo mañana tiene fiebre…). ¿Estoy de acuerdo? Pues no tengo nada que manifestar ni acuerdo ni desacuerdo. Mi más completo respeto por el criterio de un compañero que tomó la decisión que le pareció adecuada. No quiero ni puedo ser el “interventor” de las decisiones de otro. Ya no vamos a hablar cuando se escribe: control en la consulta de urología en 10 días; ¿en qué tengo que estar de acuerdo? ¿Por qué he de acreditar o desacreditar lo que ha hecho un compañero? Supongo que los comités de deontología o los propios colegios de médicos tendrán algo que decir en este desatino.
2. La continuidad asistencial no tiene nada que ver con esto. En las urgencias se atienden procesos agudos y los tratamientos son con mucha frecuencia por tiempo limitado. Continuidad asistencial es: si aparece fiebre acudirá a su médico. Pero en el diagnóstico gastroenteritis aguda tratada con paracetamol si tiene fiebre ¿qué es continuidad asistencial? ¿que yo haga la receta de paracetamol? Continuidad es que en una fibrilación auricular diagnosticada en urgencias yo le haga los controles de Sintrom©, pero ¿la receta?
3. Por tanto, lo sencillo, y seguramente mejor, es un médico de atención primaria sin criterio que tira de impresora y hace las recetas. Lo de toda la vida, pero con tecnología. Cuanto más criterio tenga, más chirriará el enloquecido sistema de acceso al descuento de farmacia.

Por cierto, cantidad suficiente…hasta que pueda contactar con su médico es medicación para 24 horas. Pero esto es otra batalla.

José Luis Quintana, médico de familia

Pep está de moda

La motivación es importante en el deporte, un equipo motivado hace milagros y si no, que se lo pregunten al Alcorcón. Según parece, Pep Guadiola está de moda en el mundo empresarial, muestra un estilo de liderazgo que hace sacar lo mejor de sí mismo a cada jugador. El secreto es sencillo, mantener una visión (misión/objetivos) compartida; alinear valores, es decir, que los de la organización y los de los empleados sean parecidos; que haya posibilidad de desarrollo personal y que exista la sensación de que todos ganamos; con todo esto se sentirán valorados y tratarán a los pacientes, perdón, quise decir clientes, como les tratan a ellos. En pocas palabras, conseguir el corazón (motivación) y el cerebro (creatividad) de los trabajadores. Claro que Pep, además, tiene otro incentivo importante, el dinero, algo que en atención primaria brilla por su ausencia y si no léase el post previo. De todas formas, os animo a leer sobre cómo motiva Pep, y luego comparar con cómo nos tratan a nosotros: los klínex corren a cuenta del lector.

José Antonio González-Posada Delgado, médico de familia