Nos conformamos con la mitad

No es que me crea todo lo que se cuenta, pero… una compañera que trabaja en Gran Bretaña les ha contado a los directivos españoles de primaria en su congreso (la SEDAP es la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria y celebra su congreso anual) cómo se organizan los compañeros del otro lado del Canal de la Mancha. El relato es tan estupendo, que me produce algo de desconfianza (seguro que también tienen su cruz). Pero… si sólo el 50% de lo que se dice se cumpliese, me conformaría.

La noticia completa esta en Diario Médico y el artículo se llama La Primaria británica “is different”. Me permito entresacar algunas frases:

- La receta es un modelo único, igual para los activos que para pensionistas u otros exentos de pago. Prescribimos a medida, la cantidad exacta que queremos (no por envase), y en el mismo papel figuran uno o más medicamentos…

- El parte de baja, según ha dicho, es también un documento único, muy sencillo, rápido de hacer y sin duplicados: “La baja se indica a medida, por el tiempo que se considera que va a necesitar el paciente (desde 7 días hasta un año), que no tendrá que volver hasta que finalice el periodo prescrito, lo que reduce la demanda asistencial…”

- En cuanto a las sesiones de consulta, son más cortas (de solo tres horas) y en ellas se conceden citas de 10 minutos o dobles (de 20 minutos), si es preciso. Y hay un límite de pacientes: habitualmente 15 (entre 12 y 18)…

No he podido poner más porque las lágrimas no me dejan ver bien la pantalla. Repito, estoy seguro de que también tienen sus problemas, pero…

Propuesta: renunciamos a los días de docencia que no nos podemos coger por falta de médicos y que vayan los directivos al Reino Unido, al National Health Service , que lo apunten todo y que luego nos expliquen por qué aquí no puede ser.

José Luis Quintana, médico de familia.

Cuerpo a tierra, que vienen los nuestros

Se activa el plan de pandemia el día 2 de noviembre y llegan los dispensadores de gel hidroalcohólico para las salas de espera, teléfonos móviles para los responsables de gripe, mascarillas, consultas separadas de gripe, modificaciones de las agendas… el acabose.

Caminamos hacia la profecía autocumplida.

José Luis Quintana, médico de familia

A ver quién la tiene más larga

Paciente varón de 53 años aquejado de una lumbalgia de larga duración. Tras resonancia y electromiograma, el traumatólogo decide que es quirúrgico. Se le remite al “equipo” que se encarga de la cirugía de la columna del propio servicio de traumatología. El paciente es remitido preferente el día 29/09/09 y es citado el 22/03/10. Esto, después de que el enfermo y el servicio de atención al paciente intentasen una cita más temprana. El paciente está de baja que, por descontado, no le pidió al traumatólogo, como debía ser,sino a mí. Cuando vaya, no irá a operarse, sino a confirmar que lo debe hacer. Luego irá al anestesista y de ahí a la lista de espera quirúrgica…

- No culpo de nada al servicio ni al hospital concretos, que estoy seguro de que explicaciones buenas y justas tienen para este dislate.

- Lo de la lista de espera es un despelote, las estadísticas oficiales son las que son y la realidad, otra distinta.

- La lista de espera puede tener efectos beneficiosos para quien la tiene.

- En mi área había un solo hospital con una lista de espera mejorable, pero razonable. Ahora hay dos, con el resultado que cuento. Seguramente es ignorancia, pero no alcanzo a ver la rentabilidad de la descomunal inversión.

- Mientras los traumatólogos le ven, dentro de 6 meses, para encauzar la solución, yo tendré que darle papelitos todas las semanas y alguna cita de vez en cuando para preguntarle (como si, en vez de mi paciente, fuese mi primo): “¿qué tal está?”. Es probable que en estas circunstancias lleguemos al año de incapacidad temporal.

- Se dice mucho que los de primaria llenamos la consulta de los especialistas de tontunas (que será verdad) y muy poco de lo que sucede a la inversa: el montón de consultas de primaria originadas por la llamada lista de espera (que es verdad).

Los datos de la lista de espera son complejos (ya se sabe que la estadística es la parte de las matemáticas que está al servicio del estado). Sería muy interesante saber quién la tiene más larga.

José Luis Quintana, médico de familia.

¿Qué es la gripe A? Pues… depende

Tiruliii, tiruliiii…

No. No es me haya salido la vena gallega. Es que es eso, depende de dónde estés, lo que te pasa es o no es gripe A.

En España hay una definición de caso de gripe A diferente por cada comunidad autónoma. Así lo muestra un recentísimo trabajo de nuestro colega Ángel Hernández Merino, publicado en la revista Pediatría de Atención Primaria.

No nos bastaba con los 19 calendarios diferentes de vacunación. Ahora, gracias a esta nueva demostración del hecho diferencial intercomunitario de nuestros reinos de taifas , conseguiremos de nuevo distinguirnos de nuestros vecinos. ¿Pero cómo podremos compararnos? Es igual, ¿a quién le importa? Mejor no mirar.

En nuestro país la epidemiología es imposible. Da vergüenza ajena la incapacidad de los consejeros de sanidad para ponerse de acuerdo. Lo que realmente parece es que no quieren, que es todavía peor.

Manolo Merino Moína, pediatra de cabecera.

La gripe llega por consenso

Los compañeros siempre hemos comentado, con cierta sorna, que la gripe llegaba por consenso: un día, en el desayuno, alguien te decía: “Ya hay gripe, ¿eh?”, y tú pensabas: “No he declarado ni una, se me deben estar pasando”. Ese día declarabas tres o cuatro y comenzaba la epidemia de declaración de gripe en tu centro.

Lo cierto es que en la consulta no es tan fácil distinguir qué es gripe. Algunos cuadros muy típicos son fáciles de diagnosticar, pero la realidad biológica es compleja y muchas veces no lo tiene uno nada claro. Es aquello de poner puertas al campo. Lo que pasa es que, si esto lo dice uno en según qué foros, corre el riesgo de quedar como un ignorante: muchas veces no puedo diagnosticar “gripe”.

Esto que solo servía para reír un rato (“¿cuándo vamos a entrar en epidemia?”), se lo han tomado a pecho nuestros responsables y han decidido coger las riendas de este asunto, visto que los asistenciales “no acabamos de arrancar”.

DEFINICIÓN DE CASO DE GRIPE
Adoptada en la semana 40.ª por todas las redes de vigilancia epidemiológica
Definición de caso de gripe ECDC1:
• Aparición súbita de los síntomas y
• al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o
febrícula, malestar general, cefalea, mialgia; y
• al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: tos, dolor de
garganta, disnea; y
• ausencia de otra sospecha diagnóstica.

Súbito: (Del lat. subĭtus) Improvisto, repentino. Gran criterio clínico, me ayuda mucho.
Total, que malestar general y dolor faríngeo (o tos y cefalea) y ya tienes gripe. La verdad, me quedo con el criterio que se generaba en el desayuno del centro.

Esto tendría gracia si no fuera porque tiene su trascendencia: un paciente EPOC con estos síntomas que no evolucione bien, que los habrá, o has seguido el enloquecido protocolo de la gripe o puedes verte metido en un lío.

Ya lo he dicho antes: alejar a los asistenciales sensatos (evitar expertos ) de los centros de toma de decisiones tiene consecuencias desfavorables para todos.

José Luis Quintana, médico de familia.

La gratitud

El texto de Javier Marías en El País Semanal, del domingo 20 de septiembre de 2009, me produce una  sana envidia, primero por lo bien que está escrito (no en balde es académico de la Lengua) y segundo por la claridad del mensaje (como corresponde a su nivel intelectual). Habla de los políticos, bueno, de algunos políticos, de los regalos que se les hace y de si esos mismos regalos se les hacía cuando eran “un mindundi” (literal), dejando muy claro el significado del regalo y lo que implica su aceptación. Extrapolando a nuestro ámbito, sobre nosotros los médicos me pregunto: ¿iríamos a los congresos si no nos pagaran las inscripciones?, ahora que a través de Internet podemos tener acceso a las últimas publicaciones de cualquier artículo o podemos ver técnicas manuales a través de vídeos ¿de verdad nos interesan? o ¿tal vez sea una a manera de hacernos regalos? Que cada cual extraiga sus conclusiones. Por mi parte estoy satisfecho: desde hace años, a nadie de mi centro de salud se le invita a congresos ni a otros menesteres o cuando se nos invita, lo rechazamos educadamente.  El problema lo sufren nuestros residentes, pues tienen problemas para ser invitados, aún así somos un centro bien considerado. Gracias a todos los que nos eligen, seguro que el texto de Javier Marías les gustará.

José Antonio González-Posada Delgado. Médico de familia.

Descubrimiento tardío de la pólvora

Lo acabo de leer en Europa Press (25/9/09):

Chinchad y rabiad los que no sois de Madrid.

No es por fastidiar, pero ya hace unos 20 años que se inventaron las recetas TLD “tratamiento de larga duración” (recetas a mano en las que se podían poner varios envases sin sobrepasar los tres meses de tratamiento) y desde que está OMI-AP, unos 10 años, se pueden dar a máquina cada 2, 3, 6 meses o más.

Estoy seguro de que será un error de los periodistas, que no han entendido bien a la viceconsejera.

Si quieren evitar contactos innecesarios con el sistema sanitario, tal y como manifiestan, hagan que los servicios de urgencias den tratamientos completos o recetas y simplifiquen los trámites de la incapacidad temporal (IT), tal y como se pide desde casi todas partes. Si se quiere, se puede.

José Luis Quintana, médico de familia.

[Pido disculpas por haber borrado sin querer un comentario a este post que no sé de quién era. No ha sido censura, sino torpeza digital. Manolo Merino]

No hay que dejar ningún charco sin pisar

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En vez de resolver problemas,  no hay que perder ninguna ocasión de despertar conflictos que ya creíamos olvidados y crear problemas donde no los había. Pero tú tranquilo, majete, en tu sillón.

Con posterioridad a esta entrada, Femyts informa de la suspensión de los nombramientos. Rectificar es de sabios  aunque, en algunos casos, ya se te ha visto el plumero.

José Luis Quintana, médico de familia.

Vale, pero… ¿hay alguien más?

Cuentan que un hombre caminaba distraídamente por el bosque, tropezó y cayó por un precipicio de 500 metros. Cuando había caído los primeros 50 metros, se agarró a una raíz de una planta que crecía en la pared del precipicio. Al recuperar el resuello, gritó con todas sus fuerzas: “¿Hay alguien ahí?“. Detrás de él oyó una voz que le dijo: “Soy tu ángel de la guarda, suéltate que, justo antes de estrellarte con el suelo, te recogeré y te depositaré suavemente en terreno firme”. El hombre guardó unos segundos de silencio y luego volvió a gritar: “Vale, pero…¿hay alguien más?”

Esta es exactamente la sensación que tengo estos días. Un grupo de médicos de atención primaria (casi toda gente de a pie, de la de la consulta) intentan promover la calma y la tranquilidad y recomiendan poner en marcha algunas medidas para aliviar el previsible exceso de trabajo (lo voy a decir, por si no quedó claro: nos dirigíamos a todos los que gestionan el Sistema Nacional de Salud, que no son pocos) y la contestación resumida es: nosotros sabemos lo que hay que hacer, ya nos ocupamos, ya mandamos las mascarillas, le das la baja a las profesoras embarazadas (y a las enfermeras, a las médicos, a las cajeras de supermercado, etc.), te inflas de hacer informes a los niños y… Vale, pero… ¿hay alguien más?

Es la nueva forma de gestión, el absolutismo gestor en su variante ensimismada: todo para el asistencial, pero sin el asistencial. Seguimos esperando.
Obsérvese la sensatez de los pediatras madrileños de primaria en la nota dirigida a sus/nuestros mandos.
José Luis Quintana, médico de familia.

Más tontos que estrellas

Estos días las autoridades de la Comunidad de Madrid están reuniendo a los directores de colegios para informarles de la que se les viene encima con lo de la gripe A.

La jefa de estudios del colegio colindante con mi centro de salud (Getafe) vino a mi consulta al final de la mañana, como habíamos acordado, para comentarme lo que allí les habían dicho los representantes de la Consejería de Educación y al menos un médico, se entiende que de la de Sanidad.
Respecto a las embarazadas, se indicó de palabra que todas las que trabajaran en centros educativos deberían acudir a sus médicos “a pedir” la baja laboral preventiva. Por la misma razón o mayor, eso también, entiendo, debería aplicarse a las gestantes que trabajan en el ámbito sanitario y también a las de la hostelería, etc.
Asimismo se les indicó que cuando a un niño se le detectara fiebre en el cole, deberían llamar de inmediato a sus padres para que se lo llevaran, adquiriendo estos el compromiso de informar cuanto antes al centro educativo de si lo que padecía el niño era o no la gripe A.

En los niños, sobre todos los lactantes y los pequeños, la gripe A es indistinguible de casi cualquier infección respiratoria. ¿Tendrán entonces que ir todos los niños al hospital para una prueba etiológica? ¿A quién le importa, al colegio? Ya puestos, por qué no se la hacen en el cole y así suman palotes de paso.

Surrealismo.

Manolo Merino Moína, pediatra de cabecera.